造影剂没那么简单：这 10 个问题 90% 的医生都输家了！

在此之当年临床应将用的分作锌超声的基本结构是 3-乙酰-2，4，6-三苯甲酸，为分作 3 个锌的正离子。超声依照各不相同性质可以分作小分子和二聚基底超声；这五种和非这五种超声；高渗、次高渗和等渗超声。次高渗超声是相对高渗超声而言的，等渗超声是相对胆红素新陈代谢而言的，而次高渗超声的新陈代谢仍大于胆红素新陈代谢大约 2 倍。

注记 1 都用超声分类

是否必需锌过敏试验中？

有多中心临床研究证实，小解毒物锌过敏试验中，无助于算出这五种和非这五种超声是否牵涉到过敏反应将。因此，不提议对病患者进行原则上的锌过敏试验中，除非产品说明书注明特别敦促。

超声运用于当年后，如何白云石？

提议在运用于锌超声当年 6～12 h 至运用于后 24 h 内，对病患者得不到白云石。

白云石的原理：动脉内用解毒者破例超声口服当年 6～12 h 导管内补充生理盐水，或 5% 加硫酸 125 ml，滴注液流率 ≥ 100 ml/h；口服超声后连续导管补液 ≥ 100 ml/h，持续 24 h。

提倡联合应将用导管补液与口服补液以增加预防超声小肠结石效果。

导管内用解毒者破例口服补液方式为，口服超声当年 4～6 h 开始，持续到运用于超声后 24 h，口服清水或生理盐水，使可用 100 ml/h；条件强制者，提议换用与动脉内用解毒相同的白云石原理。

锌超声选择？

尽量选择非这五种超声；尽量选择运用于等渗或次高渗超声，尽量避免运用于高渗超声。

甲亢的病患者，如何运用于锌超声？

有清楚严重甲状腺功用亢进注记现的病患者，不能运用于分作锌超声。提议在运用于分作锌超声当年，一定要清楚是否有甲亢发挥作用。甲亢病患者再整病人康复期的病患者，应将咨询内分泌科医生，明确能否人身安全的运用于锌超声。如可以也应将选择尽量小的解毒物，并且在运用于后亲密观察，防止出现甲亢危象。在口服锌超声后 2 月内，应将该避免甲状砹锌成像检查。

超声小肠结石是什么、为什么？

超声小肠结石（CIN）是常指排除其他惹来肝细胞肌酐升高理由，血管内必需应将用锌超声后 2～3 d 内肝细胞肌酐升高据估计 44 μmol/L 或高达根基值 25%。

锌超声小肠神经毒素包括化学神经毒素 (离子性、分作锌有机物)，渗透神经毒素及黏滞度方面神经毒素。但关于对小肠神经毒素的方面当年提，在此之当年尚无足够证据达成共识。

上图 1 CIN 牵涉到的可能当年提示意上图（上图片是从：柳叶刀杂志）

在此之当年清楚的是，新陈代谢大于血液新陈代谢的超声会引致小肠血管收缩、渗透性风湿、小肠性贫血；黏滞度较高的超声与血液复合，可惹来微循环的血液循环一过性放缓；小肠小管阻力增加惹来小肠间质冲击增加，引致皮脂腺血液循环减少。

上图 2 超声对小肠小球血管的影响（上图片是从：马萨诸塞医学杂志）

小肠功用不全者，在运用于锌超声当年，提议换用小肠脏病乳制品调整研究不等式 (MDRD 不等式) 算出小肠小球滤过率 (eGFR)。紧急时，可在没有审计小肠功用情形运用于锌超声。

超声小肠结石的险恶各别：(1) 险恶诱因：高龄 (≥ 75 岁)；伴有小肠功用不全；糖尿病；单克隆大肠杆菌病；大解毒物运用于锌超声；不完全白云石。(2) 险恶因子积分算出：险恶诱因与 CIN 可能性和冠状动脉可能性的关系见注记 2，注记 3。

注记 2 超声小肠结石险恶诱因可能性评级 (分)

注记 3 CIN 评级与超声小肠结石和冠状动脉可能性的关系

超声第二大可用如何算出？

破例第二大超声可用＝5 ml×基底质量 (kg)/根基肝细胞肌酐 (mg/dl)。反复运用于锌超声造影，每次得不到检验解毒物，是 CIN 牵涉到的险恶诱因；72 h 内反复应将用检验解毒物超声是牵涉到 CIN 的独立险恶诱因。提议两次超声应将用间隔时间比较好 ≥ 14 d。

CIN 的预后怎样？

有时候为一过性，肝细胞肌酐在给解毒后 3 d 达峰值，大约 10 d 恢复到基线水平；如果给解毒后 24 h 内肝细胞肌酐水平增加不高达 5 mg/dl，牵涉到可察觉的 CIN 取向相当大；转给与改以小肠功用减退程度及病患者的精神状态有关，小肠功用严重障碍者运用于锌超声可造成不可逆性小肠功用伤害。

锌超声急性哮喘将是什么？

为超声口服后 1 h 内出现的哮喘将，其中过敏反应将的预防及抢救中，糖皮质激素被常指出强制执行。既往对鲍鱼过敏者，不应将该作为锌过敏的依据，以上这两种观点必须得到不对。

① 焦虑、呕吐：呕吐呈一过性换用支持疗法；呕吐为重度、持续时间长的应将慎重考虑换用适当的止吐用解毒。

② 荨麻疹：散布的、一过性荨麻疹提议换用包括观察在内的支持性病人；散布的、持续时间长的荨麻疹应将慎重考虑换用适当的肌内或导管口服 H1 受基底拮效剂，但用解毒后就会牵涉到嗜睡和 (或) 低心率；严重的荨麻疹慎重考虑运用于神经递质， 0.1～0.3 ml(0.1～0.3 mg) 肌内口服；6～12 岁哮喘口服 1/2 解毒物；6 岁不限哮喘口服 1/4 解毒物。应该时反复给解毒。

上图 3 超声所致荨麻疹

③ 气管痉挛：氢气墨镜吸氧 (6～10 L/min)，定量吸入β2 受基底激动剂气雾剂 (深吸 2～3 次)。得不到神经递质，心率经常性时肌内口服的神经递质 0.1～0.3 ml(0.1～0.3 mg)，有肾脏疾病或老年病患者运用于较小的解毒物；哮喘可用 0.01 mg/kg，多于不高达 0.3 mg。心率减少时肌内口服神经递质 0.5 ml(0.5 mg)，6～12 岁哮喘换用 0.3 ml(0.3 mg) 肌内口服；6 岁不限哮喘肌内口服 0.15 ml(0.15 mg)。

④ 喉头水肿：氢气墨镜吸氧 (6～10 L/min)；肌内口服神经递质，解毒物为 0.5 ml(0.5 mg)，应该时反复给解毒；6～12 岁哮喘肌内口服 0.3 ml(0.3 mg)；6 岁不限哮喘肌内口服 0.15 ml(0.15 mg)。

⑤ 低心率：单纯性低心率：加高病患者双下肢，氢气墨镜吸氧 (6～10 L/min)。用普通生理盐水或林格乳酸盐快速导管补液，强制执行时肌内口服神经递质，解毒物为 0.5 ml(0.5 mg)，应该时反复给解毒；6～12 岁哮喘肌内口服 0.3 ml(0.3 mg)；6 岁不限哮喘肌内口服 0.15 ml(0.15 mg)。迷走神经反应将 (低心率和心动过缓)：加高病患者双下肢，经氢气墨镜吸氧 (6～10 L/min)。导管口服阿托品 0.6～1.0 mg，应该时于 3～5 min 后反复用解毒，总解毒物可达 3 mg(0.04 mg/kg)；哮喘解毒物 0.02 mg/kg(每次第二大解毒物 0.6 mg)，应该时反复给解毒，存量不高达 2 mg。用普通生理盐水或林格乳酸盐快速导管内补液。

⑥ 全身过敏样反应将：向心肺转变小组求助；应该时行气道吸引；出现低心率时按上述检视低心率的原理检视得不到效组胺用解毒。

锌超声迟发性哮喘将是什么？

超声口服后 1 h 至 1 周内出现的哮喘将为迟发性哮喘将。超声给解毒后可出现各种迟发性呕吐 (如焦虑、呕吐、头痛、颅骨肌肉疼痛、发热)，但许多呕吐与超声应将用比如说，临床须请注意鉴别；与其他解毒疹值得请注意的皮肤反应将是真正的迟发性哮喘将，有时候为轻度至中度，并且为自限性。迟发性哮喘将检视措施：对症病人，原理与其他用解毒惹来的皮肤反应将病人相似。

晚迟发性哮喘将是什么？

为有时候在超声口服 1 周后出现的哮喘将，或可惹来甲状腺功用亢进，常为出自未经病人的 Gres 病或结节性肉瘤病患者、老迈和 (或) 缺锌者。

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主编： 孙建波